病気・治療法・薬の基礎知識を丁寧に解説

口の両端が赤く腫れたり、皮が剥けたり、あるいは笑った瞬間にパチンと裂けて出血してしまう口角炎は、一度発症するとなかなか治りにくく、食事や会話のたびに強い不快感を伴う厄介な疾患です。多くの人が「たかが口の端の荒れ」と軽視して市販のリップクリームなどで済ませようとしますが、数日経っても改善しない場合や、何度も再発を繰り返す場合には、適切な医療機関を受診することが完治への最短ルートとなります。では、口角炎になった際、一体何科の門を叩けばよいのでしょうか。結論から申し上げますと、最も適切かつ一般的な受診先は皮膚科です。口角炎は、医学的には口唇の端にある皮膚と粘膜の境界領域で起きる炎症と定義されており、皮膚のトラブルのスペシャリストである皮膚科医が最も正確な診断を下すことができます。皮膚科を受診する最大のメリットは、炎症の原因が何であるかを顕微鏡検査などで迅速に特定できる点にあります。口角炎の原因は多岐にわたり、単なる乾燥や摩擦による刺激だけでなく、カンジダというカビの一種である真菌の増殖、あるいは細菌感染が深く関わっているケースが多々あります。もしカビが原因である場合に、自己判断でステロイド剤などの市販薬を塗ってしまうと、かえって菌を増殖させて症状を悪化させる危険性がありますが、皮膚科であれば適切な抗真菌薬や抗生物質を処方してもらえます。一方で、口角炎の背景に内科的な要因が隠れていることも少なくありません。例えば、極度の疲労やストレスによる免疫力の低下、あるいはビタミンＢ２やＢ６、鉄分の不足といった栄養障害が原因で口の端が切れやすくなっている場合です。このような全身性の不調が疑われる際には、内科を受診して血液検査を受け、内側からコンディションを整えるアプローチも有効となります。特に、口角炎以外にも身体のだるさや立ちくらみといった症状がある場合は、内科的な精査が欠かせません。さらに、意外な選択肢として挙げられるのが歯科・口腔外科です。もし、あなたが入れ歯を使用していたり、歯並びの影響で口角に唾液が溜まりやすくなっていたりすることが原因で炎症が起きているのであれば、お口の中の構造を熟知した歯科医師による調整が必要になります。噛み合わせの不備が口角の形を歪め、常に湿った状態を作り出すことで菌が繁殖しやすい環境になっている場合、皮膚科の塗り薬だけでは一時的な改善に留まり、根本的な解決には至らないからです。このように、口角炎は何科を受診すべきかという問いに対しては「まずは皮膚科、全身の不調もあれば内科、お口の構造に不安があれば歯科」という使い分けが理想的です。病院選びに迷うあまり放置して、炎症が色素沈着として残ってしまったり、傷跡が固まって口が開けにくくなったりする前に、プロの視点を取り入れることが大切です。現代の医療では、個々の症状に合わせた塗り薬の配合や、生活習慣への具体的なアドバイスが受けられます。自分の身体が発している「少し休みなさい、栄養を摂りなさい」というサインを真摯に受け止め、最適な専門医の助けを借りることで、再び何の心配もなく思い切り笑える健やかな口元を取り戻しましょう。

夏バテによる激しい倦怠感が、なぜ数日から二週間という特定の期間にわたって続くのか。その答えを細胞レベルで解明するためには、生命のエネルギー源であるATP（アデノシン三リン酸）と、それを産生するミトコンドリアの働きに焦点を当てる必要があります。私たちの身体は、熱ストレスに晒されると、細胞を保護するために「ヒートショックプロテイン」というタンパク質を合成します。この合成プロセスには膨大なATPが消費されます。同時に、高い体温を維持するために代謝が異常に高まると、副産物として大量の活性酸素が発生し、ミトコンドリア自体の膜を傷つけてしまいます。夏バテの「重だるさ」の正体は、このエネルギー工場の損傷と、供給されるATPの不足によるものなのです。技術的な視点から言えば、損傷したミトコンドリアが自己修復、あるいは新陳代謝（マイトファジー）によって新しく生まれ変わるには、細胞のサイクルとして約一週間から十日の期間が必要です。この期間中、身体はあえて活動を制限し、少ないATPを生命維持に優先的に配分しようとします。これが、私たちが感じる「動きたくても動けない」という倦怠感の正体です。したがって、この生理的なプロセスを無視して無理に身体を動かそうとすることは、工場が火事で燃えている中で無理やり機械を回そうとするようなものであり、さらなる損傷を招くだけです。回復を早めるためのバイオメカニカルな介入としては、ミトコンドリアの電子伝達系を助ける「コエンザイムＱ１０」や「マグネシウム」の補給が理論的に有効です。また、最新の研究では、適度な冷却刺激（クライオセラピーの簡易版）が、ミトコンドリアの生合成を促すスイッチを入れることも示唆されています。具体的には、お風呂上がりに手足の先に冷水をかける程度の刺激でも、身体は「適応反応」としてエネルギー産生能を高める準備を始めます。しかし、これらも土台となる十分な休息期間があって初めて意味を成します。夏バテの回復は、単なる気合の問題ではなく、数十兆個の細胞内で行われている化学反応の修復を待つ時間なのです。二週間という期間は、身体という精密機械がオーバーホールを完了させるための、いわば「標準作業時間」として設定されていると言っても過言ではありません。この分子生物学的な真実を理解することで、私たちは「まだ治らない」という焦りを捨て、身体が静かに行っている偉大な再生作業を、科学的な信頼を持って見守ることができるようになるのです。

あの日、私は三十九度を超える高熱と激しい悪寒に襲われ、意識が朦朧とする中で近所の内科クリニックを受診しました。インフルエンザの検査を受け、薬を処方してもらうだけで精一杯で、会社への報告に必要な診断書のことなど一ミリも頭にありませんでした。自宅で二日間寝込み、ようやく熱が下がって意識がはっきりした時、上司からのメールで「出勤停止期間を証明する診断書を提出するように」という指示を見て、私は血の気が引く思いでした。「もう診察は終わってしまったのに、今更書いてもらえるのだろうか」という不安と、あの苦しい中を再び病院まで行く億劫さで、溜息が止まりませんでした。私はまず、クリニックに電話をして事情を説明することにしました。「一昨日の受診の際、診断書をお願いするのを忘れてしまったのですが、今からでも書いていただけますか」と恐る恐る尋ねると、受付の方は非常に慣れた様子で「大丈夫ですよ。先生に確認して作成しておきますので、今日の夕方以降に取りに来てください」と答えてくれました。その一言で、私の心に重くのしかかっていた霧が晴れたような気がしました。夕方、再びクリニックを訪れ、受付で名前を伝えると、すでに封をされた診断書が用意されていました。そこには正確な病名と、発症から何日間の安静が必要であったかという日付が記されていました。窓口で支払った診断書料は三千三百円でした。再診料がかかるのかと思っていましたが、受け取りだけであれば文書料のみで済む場合が多いことも、この時初めて知りました。私がこの経験から学んだのは、病院側にとって診断書の後日発行は決して特別なことではないということです。患者は体調が悪い時に完璧な判断ができるわけではないことを、医療従事者は十分に理解してくれています。もちろん、受診したその場で依頼するのが最も効率的ではありますが、忘れてしまったからといって諦める必要はありません。大切なのは、カルテの記録が鮮明なうちに連絡を入れることです。私の場合は二日後の連絡でしたが、もしこれが一ヶ月後だったら、先生も当時の私のぐったりした様子を思い出すのが難しかったかもしれません。診断書は過去の事実を証明するタイムカプセルのようなものです。自分が病院に行ったという証拠を形にするために、適切な時期に適切な手続きを踏むことの重要性を、身をもって知りました。今では、高熱が出た際でも、お薬手帳の裏に「診断書」と大きくメモしておくようになりましたが、万が一忘れても「あとからでも大丈夫」という知識があるだけで、病床での不安は劇的に軽減されるのだと実感しています。

口角炎の治療のために病院へ向かう際、限られた診察時間の中でいかに正確に自分の状態を医師に伝えるかは、正しい診断と最適な処方を得るために極めて重要です。「何科に行けばいいのか」という問いをクリアした後に、次に意識すべきは「診察の質」を自ら高める準備です。ここでは、皮膚科や内科を受診する前に、自分なりに整理しておくべきポイントを具体的なノウハウとして紹介します。まず第一に「時系列の整理」です。いつ頃から違和感が出始め、いつ痛みに変わったのか。また、今回が初めてなのか、それとも季節の変わり目などによく繰り返すのか。この「時間軸」の情報は、医師がアレルギー性なのか、感染性なのか、あるいは体質的なものなのかを判断する最大のヒントになります。第二に「悪化因子の特定」です。どのような動作をした時に一番痛むのか。食事の際か、歯磨きの際か、あるいは特定の食材（刺激物や酸味のあるもの）を口にした時か。また、夜間にひどくなるのか、朝起きた時が一番辛いのかといった「環境との相関関係」も重要です。第三に、最も忘れがちなのが「現在使用中の薬剤やサプリメントの記録」です。口角炎のために塗っている市販薬はもちろん、お薬手帳を持参して、他の疾患で処方されている薬もすべて提示しましょう。第四に「口腔環境の変化」です。最近歯の治療を受けたか、入れ歯を新調したか、マウスピースを使っているかといった情報は、歯科との連携が必要かどうかを判断する決め手になります。診察の際の作法としては、診察室に入る前にリップクリームや口紅を丁寧に拭き取っておくことが大切です。患部の色や質感は、診断を下すための重要な視覚情報であり、化粧品で覆われていると正しい判断を妨げてしまいます。また、医師の前では恥ずかしがらずに「いー」と口を横に広げて、傷の深さや範囲をしっかり見せるようにしてください。もし、口を動かすのが痛くて難しい場合は、事前にスマホで鮮明に撮った患部の写真を提示するのも現代的な賢い受診方法です。病院は、あなたが提供する情報の断片から、不調の正体という一つの絵を完成させます。あなたの丁寧な自己観察が、医師の診断力を最大限に引き出す最高の燃料となるのです。口角炎という小さな窓から、自分の身体全体のコンディションを見つめ直し、プロのアドバイスを生活に落とし込んでいく。この知的で能動的な受診姿勢が、再発しない強い皮膚と、健やかな毎日を築くための盤石な土台となるはずです。医学の力を最大限に享受するために、万全の準備を持って診察室のドアを開けましょう。

円形脱毛症の医療現場は、ここ数年で劇的な進化を遂げています。かつては原因不明の難病というイメージが強かったこの疾患も、今では免疫学的なメカニズムが詳細に解明され、病院で行われる検査や治療の選択肢も格段に広がりました。病院を受診すると、まず行われるのが問診と視診、そしてダーモスコピーによる精査です。ダーモスコピー検査では、毛根が攻撃を受けて途中で切れてしまった「断裂毛」や、毛穴が塞がっていないかを示す「黄色点」などを確認し、病気の活動性を評価します。さらに、症状が急速に進行している場合や全身の脱毛が見られる場合には、自己免疫の異常を裏付けるための血液検査が実施されます。この検査では、甲状腺機能の異常や膠原病、貧血、亜鉛不足など、脱毛を悪化させる可能性のある背景因子がないかを隈なく調査します。治療法において現在、最も大きな注目を集めているのが、JAK阻害薬と呼ばれる新しいタイプの内服薬です。これは、免疫細胞が毛根を攻撃するように命じる信号伝達経路を直接ブロックする薬剤で、これまでの治療法で効果が見られなかった重症の円形脱毛症患者に対しても、高い発毛効果を示すことが臨床試験で証明されています。この薬剤の使用には、副作用の管理や定期的な検査が必要なため、専門的な知識を持つ病院での処方が義務付けられています。また、光線療法も進化しており、エキシマライトやナローバンドUVBといった特定の波長の紫外線を患部に照射することで、過剰な免疫反応を抑制する治療法が普及しています。これは痛みがほとんどなく、通院での治療が可能なため、多くの患者に選ばれています。さらに、従来の局所免疫療法も、SADBEやDPCPといった試薬を用いて、人為的にかぶれを起こさせることで免疫のバランスを整える手法として、確立された地位を保っています。病院での治療は、これらの選択肢を患者の状態に合わせて組み合わせるオーダーメイドなものとなっています。医学の進歩により、もはや円形脱毛症は「治らない病気」ではありません。最新の医療情報をアップデートし続けている専門病院を訪れることで、自分の症状に最適な解決策を見つけ出すことができるのです。科学の力が、再びあなたの髪を育む希望となる時代が来ています。

急性期病院の慌ただしい現場から療養型病院へと職場を移して数年、私が日々感じているのは、ここでは「看護」の定義が少し違うということです。急性期では、一分一秒を争う命の救命が最優先され、病気を叩くことが目的となります。しかし、療養型病院の患者様は、治ることのない障害や慢性疾患と共に生きている方々です。私たちの役割は、病気を治すこと以上に、その方の「今日一日」をどれだけ穏やかに、そして不快感なく過ごしていただけるかという、いわば人生の伴走者に近いものです。よく「療養型はルーチンワークばかりで単調ではないか」と聞かれますが、事実は全く逆です。自分の意思を言葉にできない患者様が多いため、私たちはわずかなバイタルサインの変化や、表情の曇り、皮膚の質感から、その方の苦痛を読み取らなければなりません。例えば、痰の吸引一つをとっても、ただ機械的に行うのではなく、呼吸のリズムを合わせ、最も負担の少ないタイミングを見極めます。それは、言葉なき対話の連続です。療養型病院とは、医療という冷徹な科学の中に、究極の「優しさ」を落とし込む場所だと思っています。褥瘡ができないように二時間おきに体位を変える際も、ただ身体を動かすのではなく、その方が心地よいと感じるクッションの角度をミリ単位で調整します。そうした細やかなケアの積み重ねが、結果として合併症を防ぎ、穏やかな生活を支えるのです。また、ご家族との関係性もこの現場ならではの深みがあります。長期間の入院になるため、ご家族の不安や葛藤、時には罪悪感にも寄り添う場面が多くあります。「ここに来てよかった」というご家族の言葉は、私たちにとっても最大の報酬です。私たちは医師の指示に従うだけでなく、患者様の生活の質を上げるための提案を多職種チームで行います。管理栄養士と相談して、少しでも口から味わえるようなムース食を工夫したり、理学療法士と協力して、少しでも座れる時間を増やして景色を見せてあげたり。そうした「日常の小さな幸せ」を医療技術で支えることが、私たちの誇りです。死を待つ場所ではなく、最期までその人らしく生き切るための場所。療養型病院には、急性期とは違う形の、静かだけれど力強い「命の灯火」が灯っています。私たちはその灯が消える瞬間まで、最も美しく輝き続けられるように、今日もベッドサイドで神経を研ぎ澄ませ、温かな手を差し伸べ続けています。それが、この過酷だけれど豊かな現場で私が見つけた、看護の真髄なのです。

足裏のかかとに痛みを感じている方にとって、毎日の移動は苦行のように感じられるかもしれません。しかし、その痛みは適切な知識と対策によって劇的に改善させることが可能です。今回は、足裏の健康を守るための最も基本的で重要な要素である「靴選び」と「歩き方」について、具体的なアドバイスをお伝えします。まず、靴選びにおいて絶対に避けていただきたいのが、ソールが平らでクッション性のない靴です。いわゆるフラットシューズやバレエシューズ、あるいは底が薄いスニーカーは、かかとにかかる荷重を分散させることができず、ダイレクトに足底筋膜へ衝撃を伝えてしまいます。理想的なのは、かかと部分がしっかりとした硬さを持ち、かつ地面からの衝撃を吸収する適度な厚みとクッション性のある靴です。指先が自由に動かせる程度のゆとりがありながら、土踏まずのアーチを優しくサポートしてくれる構造を持つ靴を選ぶことで、足裏の筋肉の過度な緊張を和らげることができます。また、自宅での過ごし方にも注意が必要です。フローリングなどの硬い床の上を裸足で歩くことは、炎症を起こしているかかとにとって大きな負担となります。室内でもクッション性の高いスリッパやルームシューズを着用することを徹底してください。次に、歩き方の見直しです。かかとが痛いとき、私たちは無意識に足をかばい、ペタペタとした「すり足」や、つま先から着地するような不自然な歩き方をしがちです。しかし、これが逆に足の指の筋肉を酷使し、痛みを悪化させる原因となります。正しい歩行の基本は、膝を軽く伸ばした状態で、かかとのやや外側から優しく着地し、足の外側、そして親指の付け根へと重心をスムーズに移動させ、最後に指先で軽く地面を蹴り出すという「三点接地」の連動です。一歩一歩を急がず、身体の重心が真っ直ぐ前へ流れるイメージを持つことが、足裏への負担を最小限に抑えるコツです。また、歩行時の目線も重要です。下ばかり向いて歩くと前屈みになり、重心が前方に偏りすぎて足のアーチが潰れやすくなります。少し遠くを見るようにして姿勢を正すだけで、足裏にかかる重圧は理想的なバランスへと近づきます。さらに、毎日の生活の中に、ふくらはぎをほぐす習慣を取り入れてください。かかとを地面につけたまま、前方の壁を押してふくらはぎを伸ばすストレッチは、足底筋膜への牽引力を弱める直接的な効果があります。お風呂上がりの体が温まっている時に片足一分ずつ行うだけでも、翌朝の足の軽さは驚くほど変わります。足裏のかかとの痛みは、一度定着してしまうと厄介ですが、自分に合った「道具（靴）」を整え、正しい「動作（歩行）」を意識することで、必ず解決の道は見えてきます。自分の足を酷使するのではなく、慈しむような気持ちで向き合ってください。あなたが軽やかな足取りで再び外出を楽しめるようになるまで、これらのアドバイスを一つひとつ丁寧に進めていくことをお勧めします。

女性がお腹痛いと感じる場合、その痛みが下腹部にあるのであれば、消化器内科だけでなく婦人科を視野に入れることが非常に重要です。女性の骨盤内には子宮や卵巣といった大切な生殖器官が収まっており、これらに起因する痛みはしばしば腸の痛みと区別がつきにくいという特徴があります。例えば、生理周期に合わせてお腹が痛くなる場合は月経困難症や子宮内膜症の可能性が高くなりますし、排卵期に起こる一時的な痛みも婦人科的な要因です。しかし、生理とは無関係に思える痛みであっても、実は卵巣嚢腫がねじれたり、子宮筋腫が変性したりすることで激しい痛みが生じているケースも少なくありません。特に、下腹部が引っ張られるような痛みや、性交時、排便時に奥の方が痛むといった症状がある場合は、婦人科疾患が隠れている可能性を強く疑うべきです。多くの女性が「お腹痛いけれど、胃腸が悪いだけかもしれない」と考えて内科を受診しますが、そこで検査をしても異常が見つからず、最終的に婦人科へ紹介されてようやく原因が判明するというパターンは非常に多く見られます。婦人科を受診する最大のメリットは、経膣超音波検査などを通じて子宮や卵巣の状態をダイレクトに確認できる点にあります。これは内科の一般的な腹部超音波検査では死角になりやすい部分をカバーしてくれるため、診断の精度が格段に上がります。また、下腹部痛だけでなく、不正出血やおりものの異常、あるいは生理の量の変化などを伴う場合は、迷わず婦人科を選ぶべきです。最近では、若い世代でも子宮内膜症などが増えており、放置すると将来の不妊に繋がるリスクもあるため、お腹痛いというサインを軽視してはいけません。婦人科の医師は、女性のバイオリズムと全身の健康状態を総合的に判断してくれるパートナーです。内科で「異常なし」と言われたけれど痛みが引かないという場合も、セカンドオピニオンとして婦人科を訪れることは決して間違いではありません。自分の体の中で何が起きているのかを正しく理解し、女性特有の疾患を早期に発見して適切なケアを受けることは、QOLを維持するために欠かせないプロセスなのです。

診察室で日々、多くの子どもたちと向き合っていると、水痘ワクチンの二回接種が日本に定着したことの恩恵を肌で感じます。かつてのように、高熱でぐったりし、全身が痒みで真っ赤になった子どもを診る機会は格段に減りました。しかし、それでも年に数回は「先生、二回も打ったのにどうしてですか」と詰め寄られる場面があります。小児科医の視点から、この突破型水痘という現象をどう捉えるべきか、その本質をお話ししましょう。まず、医学界において水痘ワクチンの二回接種は、感染を防ぐ確率（発症予防）を九十五パーセント以上に高める最強の手段とされています。しかし、ウイルスの世界に「絶対」という言葉は存在しません。水痘帯状疱疹ウイルスは非常に感染力が強く、麻疹に次ぐレベルの伝播力を持っています。もし、ワクチンの効果が少し弱まっている時期に、ウイルスを大量に排出している未接種の子どもと密接に接触すれば、五パーセント以下の確率であっても感染は成立してしまいます。私たちが診察で目にする突破型水痘の最大の特徴は、その「不完全さ」です。ウイルスは体内に侵入し、増殖を試みますが、過去二回のワクチンによって鍛えられた免疫細胞たちが、即座にそれを包囲し、殲滅を開始します。その結果、本来なら一週間かかる戦いが二、三日で終結し、結果として発疹も数えるほどしか出ず、全身へのダメージもほとんどないまま終わるのです。これは、シートベルトを締めていたおかげで、事故に遭っても無傷で済んだような状態に近いと言えます。親御さんに知っておいてほしいのは、二回接種後の感染を「ワクチンの失敗」と捉えるのは間違いであるということです。むしろ、ワクチンがあったからこそ、この程度の「軽い不調」で済んでいるという事実こそが成功なのです。また、二回接種を完了させることには、もう一つ大きな医学的意義があります。それは、将来的な「帯状疱疹」のリスク軽減です。水疱瘡のウイルスは治癒後も神経節に潜伏しますが、ワクチンによって免疫が安定している状態では、将来的に帯状疱疹を発症する確率や、その際の重症度も大幅に下がることが示唆されています。診察室で私が患者さんに伝えるのは、この「長期的な視点」です。今の数個の発疹は、将来のあなたを守るためのブースター（免疫の強化）になったと考えることもできます。もし、二回接種した後に水疱瘡を疑う症状が出たら、迷わず受診してください。私たちは「軽いね、良かったね」と声をかけます。それは皮肉ではなく、心からの安堵の言葉です。科学が提供する防護網を最大限に活かしつつ、万が一の事態には医療の知識を重ね合わせる。この連携こそが、子どもの健康を守るための最も確実な方程式なのです。

病院の受付や会計を担う医療事務の現場では、日々「数日前の診断書を書いてほしい」という問い合わせに対応しています。患者さんから見れば「一枚の紙にサインをもらうだけ」のように思えるかもしれませんが、その舞台裏には厳格な確認作業と法的責任が伴っています。医療事務の視点から、診断書をあとから書いてもらう際の手続きがどのように進むのかを解説しましょう。まず、患者さんから後日の依頼が入ると、私たちはまず当時のカルテを呼び出します。そこで、確かにその日に医師が診察し、どのような診断を下したか、どのような処置を行ったかを確認します。この確認作業がなければ、安易に作成指示を出すことはできません。次に医師への確認です。医師は診察の合間や昼休み、あるいは勤務終了後の時間を削って書類作成にあたります。そのため、あとからの依頼はどうしても数日の猶予をいただくことになります。特に総合病院などの大きな組織では、一人の医師が抱える書類の数が膨大であり、発行までに一週間から二週間待ちという状況も珍しくありません。また、医療事務として苦慮するのは「日付の遡り（さかのぼり）」に関する要望です。患者さんの中には「受診は今日だが、三日前から休んでいたことにしてほしい」といった依頼をされる方がいますが、これは「虚偽診断書作成罪」という刑法に触れる可能性があるため、絶対にお断りしています。医師が証明できるのは、あくまで「医学的に診察して確認できた事実」のみです。あとから書いてもらう場合でも、事実は変えられません。費用の面でも、患者さんからの問い合わせが多い項目です。診断書の料金は各病院が自由に設定できるため、隣のクリニックと自分の通う病院で金額が違うことに戸惑う方もいますが、これは法的にも認められた仕組みです。一般的に、簡単な通院証明であれば安価ですが、生命保険用の詳細な診断書や、年金請求用の特殊なものは作成に高度な専門知識と時間を要するため、高額に設定されています。また、私たちが窓口で最も大切にしているのは「本人確認」です。診断書には究極の個人情報が記載されています。あとから家族が取りに来る際、委任状がないとお渡しできないというルールに不満を持たれることもありますが、これは患者さんのプライバシーを守るための鉄の掟なのです。あとから診断書を依頼する際は、こうした病院側の事情を少しだけ想像していただけると、やり取りが非常にスムーズになります。私たちは、患者さんが無事に社会復帰できるよう、書類の面から全力でサポートしたいと考えています。余裕を持った依頼と、正確な情報の提示。この二つが揃えば、私たちは迅速に、そして正確に、あなたのための診断書を発行することができるのです。